Konsultacje pediatryczne

1) Rodzaj dolegliwości występujących u dziecka (proszę opisać szczegółowo objawy): * (opcjonalne)

2) Od kiedy pojawiły się dolegliwości: * (opcjonalne)

3) Jakie leki i od kiedy zastosowałeś/łaś u dziecka na na opisane powyżej dolegliwości?: * (opcjonalne)

4) Czy dziecko bierze leki na stałe? Jeśli tak to podaj nazwę: * (opcjonalne)

5) Czy dziecko ma uczulenie na leki ? Jeśli tak to podaj nazwę leku, na który występuje uczulenie: * (opcjonalne)

6) Podaj wagę dziecka: * (opcjonalne)

7) Informacje dodatkowe o których chcesz poinformować lekarza:  (opcjonalne)